Чем занимается мануальный терапевт / остеопат? В чем разница?

Чем занимается мануальный терапевт / остеопат? В чем разница?

13.05.2020

Интервью с Миковым Михаилом Юрьевичем - мануальным терапевтом МЦ "Доктрина"

Самый популярный вопрос «В чем разница». Разницы никто не знает в принципе. Чем занимается мануальный терапевт? К вопросу о том, в чем разница между мануальной терапией и остеопатией, наверное, стоит обратиться к истории возникновения того и другого.

Эндрю Стилл разработал систему таких воздействий, которые в итоге разделились на три направления: остеопатия структуральная (структуральные методики), остеопатия висцеральная (работа с висцеральными органами, т.е. с внутренними органами) и краниосакральная терапия.

В 1954 году чешский врач Карл Левит из остеопатии взял за направление структуральные методики и на основании этих методик разработал такую дисциплину, как мануальная терапия, поэтому по сути она является дочерней.

Структуральные методики, которые вошли в основу, по существу являются единственными методиками с возможностью доказательной базы, т.е. эти методы или воздействие, которое можно оспорить. То есть при проверке можно сказать, что произошло или не произошло, с большей степенью доказательности. То есть мы берем сустав и исследуем. К примеру, приходит пациент, у которого диагностирован синдром грушевидной мышцы. Мышцу можно потрогать. Подостную мышцу, надостную, неважно, т.е. если что-то диагностируем, мы можем это проверить, мы можем оценить объем движения в суставе, за которое мышца отвечает.

Какая может быть диагностика? – это только на ощупь, как мануальный терапевт воздействует на людей, рентген, КТ?

На ощупь — это одно, мышечный тонус, оценка объема движений, т. е. начинается все с осмотра, далее МРТ, КТ диагностика.

Основной критерий доказательной медицины это то, что любое утверждение можно опровергнуть, т.е. провести какие-то исследования, на основании которых можно опровергнуть утверждение.

Остеопаты.

Любимая фраза любого остеопата: «остеопат рассматривает организм как целостную систему и наводит порядок», скажем так, во всем организме. Используя не только структуральную, но также и висцеральную, краниосакральную терапия. Достаточно широко, широкое толкование, наводить порядок во всем организме.

На самом деле я не видел ответов на этот вопрос от мануальных терапевтов, либо они в принципе его не дают, либо действуют достаточно тактично.

Я практикую уже около 10 лет. Люди у меня были совершенно разные, т.е. по количеству сколько пациентов, не скажу, не знаю, не считал, но несколько тысяч. И наводить порядок во всем организме, как считают некоторые авторы, кстати, я с ними полностью согласен, не стоит.

Почему?

Надо выбирать, ну вот приходит ко мне человек с конкретной проблемой и решать нужно именно ее. А когда начинается наведение порядка во всем организме, это не всегда хорошо для организма. Некоторые дисфункции организму, возможно, зачем-то нужны. Возможно, что-то они ими компенсирует. Наводя порядок здесь, стараясь убрать, мы, возможно, активизируем то, что было подавлено вот этой дисфункцией, чтобы он именно чувствовал себя хорошо. Многие люди начинают болеть, потому что им наводят порядок там, где не сломано ничего, алгоритм, если работает, значит, это нужно.

К примеру, приходит пациент с плечом, мучается год (это реальная история). И у кого он только не был – и у светил на букву «М», и в клиниках на букву «М», и на букву «А», и на букву «Д», и не буду их называть, вы поняли. И ничего не помогает. Первое, о чем говорят люди, отдал кучу денег… «Последний, у кого был говорит, это у тебя от шеи, лечил шею - 10 ампул, а плечо болит. Другой сказал, что у тебя плечо болит вот здесь надостная мышца, но проблема у тебя с печенью. И вот держал, он говорит, правое подреберье и чего-то там держал, иногда держал меня за попу, иногда держал за голову, плечо болит. С одной стороны, человек сказал, вот надостная мышца, но может быть это просто надо опуститься на землю и поработать с надостной-подостной мышцей. Чтобы и было мною сделано, человек уехал довольный жить обратно в Финляндию. Открытки присылает мне из Финляндии, поздравляет до сих пор.

Элементарно. Достаточно просто посмотреть локально. Может быть проблема здесь, да, спазм надостной-подостной мышцы. Рука не заводится, рука не поднимается выше уровня, т.е. это уже давно было описано в учебнике Скоромца А.А. (это наш академик, почитайте, книга «Мануальное мышечное тестирование»). Вот ничего придумывать не надо. Откройте книжку, там все написано, достаточно просто взять и посмотреть.

Главная фраза, которая пошла со времен эпохи возрождения «Сомневайся». Сомневайся в том, что тебе говорят. Сомневайся в том, чему тебя научили. Сомневайся в том, что именно это у пациента, как тебе кажется, проверь, используй что-то другое то есть. Поэтому посомневайтесь, вот тебе кажется, что печень, а если не печень, может быть ткнуть надо в подостную мышцу, элементарно проверить ее, проверить ее объем отведения, может быть так.

Чем же все-таки отличается мануал от остеопата?

Главное правило мануальной медицины – лечим не болезнь, а больного, т. е. подбирается терапия под каждого, индивидуально. Есть базовый, но опять же базовый одному с одной интенсивностью, другому человеку – с другой.

Есть мануальные терапевты, а есть остеопаты, я их много знаю. И те и другие работают с одними и теми же структуральными методиками, но одни называют себя мануальными терапевтами, а другие остеопатами. Остеопатом сейчас называться модно и современно.

Много ли найдется в интернете информации о мануальной терапии? А сколько информации об остеопатии? Поэтому многие мои коллеги, которые по 20 лет отработали мануальными терапевтами, сейчас называются остеопатами. То есть для того, чтобы написано «остеопат».

Тогда откуда возник этот термин «остеопат» и почему его так продвигали?

В конце 19-го века, если мне не изменяет память, появилась остеопатия, и к нам это пришло с таким утверждением, что  мануалы хрустят, а мы действуем вот так вот, «наводя порядок в всем организме».

То есть маркетинг 19-го века?

В 19-м веке, я совершенно уверен, что товарищ Стилл верил в это абсолютно. Но, мы живем не в 19-м веке, а парадигма и доказательная база с 19-го века никак не изменилась.

Другое дело, что личная убежденность врача в своих методах – это огромная величина, которая, если человек верит и это на самом деле так. И, особенно, если этот верующий человек может еще и убедить человека, пациента в том, что это действительно работает, т.е. почему вот эти все большие такие у них выкладки и рассказы, это метод воздействия определенно.

А если еще сюда подключить силу плацебо?

Если бы мы научились контролировать, силу плацебо, у нас, наверное, болезней вообще бы не было. Все-таки мы знаем об организме ну вот на кончике пальца буквально. Что там таится и какие там есть возможности.

Врачебное образование им нужно для того, чтобы работать в центре?

Это хорошо, что в России требуются врачебное образование, к примеру, на Западе это отдельный остеопатический колледж.

В этом плане наши остеопаты, с одной стороны, более продвинуты, т. е. есть клиническое мышление, тренируется клиническое мышление в более широком смысле, чем прилагательное к остеопатии. С другой стороны, всегда же хочется немножко быть умнее, чем другие. Плечо болит не от того, что плечо, а оттого, что печень виновата.

А для пациента интересный диагноз «вот это доктор, вот это он нашел - печень». А потом отдал 60 тысяч. Конечно, доктор, понравился, одним словом хороший нашел связь с печенью, но плечо по-прежнему болит.

Неправильно многие сводят мануальную терапию только к трастовым методикам — мануальный терапевт хрустит, а остеопат не хрустит. Нет. Многие хрустят, большинство мануальных терапевтов хрустит. Я могу их понять. Это легко, это быстро, это наглядно. Раз, щелкнул, произошло. Но это в некоторых ситуациях, а во многих «щелчки» или трастовый прием снимает только симптом, но на короткую перспективу. И вот этот эффект, когда говорят, что вот я пришел, у меня все «отхрустело» и я полетел, для меня имеет очень тривиальное основание. При выполнении таких приемов, так как щелчок манипуляционный происходит эффект кавитации, увеличение выработки синовиальной жидкости, и что более наглядно для пациента происходит выброс эндорфинов, энкефалинов, т.е. наших миорелаксантов, наших природных обезболивающих или по-другому гормонов удовольствия. Кстати, синтетическим аналогом эндорфинов является героин.

Что же происходит во время трастовых щелчков? Человек пришел, его с головы до пят прохрустели, организм получает огромный выброс эндорфинов, и человек уходит в отличном настроении. Да, они ведь и обезболивающие, они же миорелаксанты, эффект оказан. Но когда этот эффект применяется часто, и закрепляется, развивается такое состояние, как манипул мания. Когда десять сеансов человека хрустят, это, конечно, вызывает вопрос. Мануальная терапия не должна сводиться только к щелчкам.

Сколько сеансов надо мануальной терапии?

В идеале один. Один-два, ну три, в зависимости от степени сложности. Если взрослый пациент с большим набором, который преимущественно сидит, мало двигается и имеет лишний вес, то тут может быть и пять сеансов.

Я вижу это так, что я как специалист, должен сделать так, чтобы человек был здоровым и как можно дольше. То есть не только свести все к лечению, где сейчас быстро и отпустил, а вот это полечил, вот эта быстрота, а надо сделать так, чтобы человек как можно лучше себя чувствовал, и как можно дольше в перспективе.

Здоровым, да?

Да. То есть надо навести порядок, но вместе с этим надо дать и рекомендации. И рекомендации дать важнее, чем навести порядок. Здоровье человека на 76 процентов, из образа жизни. И только остальные там проценты отводятся на генетику, на факторы внешней среды и медицины. Т.е. на все 76 процентов надо дать рекомендации. Можно сколько угодно лечить человека, но если он не изменит образ жизни, мы будем возвращаться к той же ситуации. Поэтому я даю как можно больше рекомендаций и иногда, приходится работать с рекомендациями других докторов. Все говорят «надо больше двигаться», тут есть определенные аспекты. Надо больше двигаться, да, но, надо больше и ходить. Для опорного аппарата ходьба – это самое лучшее. Быстрая ходьба, в среднем по 20 километров в неделю, хотя бы.

Но, есть момент. Если у человека неправильные стопы, плоскостопие, разница в длине ног. Ходить на неправильных стопах так же вредно, как не ходить вообще. Чуть менее вредно, но тем не менее все равно вредно. Потому что тут страдают другие суставы и опять страдает тоже позвоночник. Неправильное распределение нагрузки, неправильная амортизация тоже ведет к страданию, т.е. надо корректировать.

С какими возрастными группами вы работаете?

Я работаю и со взрослыми, и с детьми. Детям раннего возраста (до года) я бы посоветовал краниосакральную терапию, т.к. пока череп растет, с ним можно работать.

В рамках специфики МЦ «Доктрина» детям с особенностями в развитии, мануальную терапию можно выполнять через структуральный характер, т.е. функциональный, это расслабление мышц при гипертонусе, нормализация положения позвонков. Но это небольшая часть. Основное воздействие мануальной терапии будет как зарядка для нервной системы, по принципу обратной связи нормализация тонуса нервной системы через мышцы, успокаиваем мышцы, как наиболее нервная ткань, наиболее иннервируемая ткань организма. И вместе с тем, нормализация, стимуляция для детей, любое воздействие на тело, является зарядкой, т.е. помимо устранения функциональных, еще и потренировать.

Можно воздействовать на проблемы с речью, например, работая с шеей, мы облегчаем, устраняем какие-то воздействия на нервы, которые отвечают за языко-двигательную мускулатуру. Работая с языко-двигательной мускулатурой, пусть это не логопедический массаж (логопедический массаж я оставляю логопедам), тем, кто и должен этим заниматься. Но какую-то работу, подготовку к логомассажу, я для них могу выполнить. И более того, я родителям показываю. В основном, конечно, я показываю какие-то такие методики, которые они могут сделать сами. Опять же с целью тренировки. То есть, чтобы у нас лечение и воздействие оказывалось не только в клинике, но, чтобы что-то как-то потренировать они могли и дома.

Противопоказания.

Абсолютные противопоказания – это миопатия, т.е. когда страдает нервное волокно, либо спинной мозг от каких-то изменений, остеофиты, например, поддавливают, тут понятно, либо есть сдавление сосудов, для этого нужно сделать обязательно рентгеновский снимок, МРТ, но это будет, понятно, при осмотре. Злокачественные новообразования любой локализации и опухолевидные поражения опорного аппарата – позвоночника, спинного мозга, это, конечно, противопоказания. Сколиоз третьей степени, выраженная сколиотическая болезнь, тут просто бессмысленно. И выраженная нестабильность позвоночника, т. е. позвонки позволяют себе больший объем движений, чем в норме "гуляют"  как хотят. Это является противопоказанием при выполнении определенных манипуляций. Опять же и тут можно подобрать воздействие, например, поработать где-то повыше или пониже, можно облегчить в принципе человеку состояние. Пусть не устранить его, но облегчить и стабилизировать.

Если есть выпадение функции, естественно, врач не должен начинать манипуляции.

А если человек не знает, что у него есть проблемы?

Да. Именно поэтому мы и проводим осмотр. То есть человек может и не знать.

Я по базовому образованию педиатр, потом невролог, потом уже 2-х годичная ординатура по мануальной терапии. То есть, если видно, что функция какая-то выпадает, естественно, далее снимок и решаем проблему. В острой фазе заболевания, когда выраженный болевой синдром, когда выраженный воспалительный синдром, естественно, мануальную терапию лучше не делать. Надо дать организму восстановиться. Другое дело, что выраженный болевой синдром при мышечной патологии, к примеру, спазм, подвздошно-поясничной мышцы, потому что спазм подостной, надостной, грушевидной, любых мышц, т. е. тут все это опять же ситуативно надо смотреть. Иногда достаточно просто надавить. Вот у меня был случай еще в 2012 году, приехала женщина в областную больницу на операцию межпозвонковой грыжи, она могла только лежать и плохо ходить с поддержкой. Выраженный болевой синдром. Все очень плохо. И грыжа, да, на МРТ действительно грыжа. Яркое воспоминание. Пальпация подвздошно-поясничной мышцы, выраженная болезненность. Я нажал, и произошел "симптом прыжка", т. е. она подпрыгнула. Но тем не менее, после сеанса, она встала и ушла. Пришла второй раз, уже была получше. После третьего раза села на поезд и уехала домой. И операция не потребовалась. Родила второго ребенка, писала долгое время, что у нее все хорошо, сейчас уже третий ребенок родился.

И что это было?

Нестабильность позвоночника, синдром подвздошно-поясничной мышцы. 

Какая подготовка нужна к вашему сеансу?

Снимки. Это прямо идеальное требование.

МРТ?

Достаточно для начала рентген, т. е. самое важное, что мы должны исключить, это как раз онкологические и специфические поражения инфекционного характера.

Рентген чего?

Искомого отдела, т. е. если болит поясница, рентген поясничного отдела. По необходимости, конечно, проводится и консультация с докторами, если надо, т. е. в плане консилиума, потому что возможно расширение, но это все ситуативно. А так, нужен рентген, и хороший настрой.

Какую одежду лучше одеть на сеанс?

Неважно, так чтобы пациенту было комфортно, лучше спортивную одежду. Например, шорты или велосипедки, и футболка, так чтобы человека в этой одежде можно было хорошо потянуть.


Возврат к списку