Как влияет аудиотерапия по методу А.Томатиса на пациентов с РАС?

Как влияет аудиотерапия по методу А.Томатиса на пациентов с РАС?

09.04.2020 Влияние аудиотерапии по методу А. Томатиса на патологическую биоэлектрическую активность головного мозга (ЭЭГ) пациентов с РАС

Авторы: Коньшина Н.В., Фомина М.Ю., Ефимов И.О.ээг-в-томатисе.jpg

  • Коньшина Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, врач невролог, врач функциональной диагностики. Клиника «Доктрина», Санкт-Петербург, Россия.
  • Фомина Мария Юрьевна, доктор медицинских наук, доцент, Санкт-Петербургский Государственный педиатрический медицинский университет (ФГБОУ ВО СПбГПМУ), Санкт-Петербург, Россия. 
  • Ефимов Игорь Олегович, главный врач, врач-невролог, врач –психиатр, врач функциональной диагностики. Клиника «Доктрина», Санкт-Петербург, Россия. 

  В статье приводятся данные исследования детей, обратившихся в медицинский центр «Доктрина» для прохождения аудиотерапии по методу А. Томатиса в период с 2014 по 2018 год, с жалобами на отставание в развитии, нарушения поведения и коммуникативных навыков, с сопутствующими эпилептиформными изменениями на ЭЭГ или имеющие поставленный диагноз эпилепсия. У всех детей проводилось мониторирование показателей ЭЭГ до реабилитации, во время прохождения аудиторной стимуляции и после прохождения курса реабилитации при помощи беспроводного амбулаторного регистратора ЭЭГ с последующей оценкой представленности эпилептиформных изменений на ЭЭГ.
 
На основании полученных результатов делается вывод о том, что в подавляющем большинстве случаев проведение аудиотерапии по методу А. Томатиса является безопасным для детей с эпилепсией и эпилептиформными нарушениями на ЭЭГ и данная методика может рекомендоваться для их реабилитации. С учетом полученных результатов для исключения рисков необходимо проводить реабилитацию под контролем ЭЭГ.
В последние десятилетия существует тенденция к увеличению количества детей с нарушением интеллектуального и речевого развития. По разным данным до 30% детей в популяции имеют такие задержки. Психические нарушения отмечаются у ¾ детей и подростков, имеющих эпилептиформную активность на электроэнцефалограмме, и даже при отсутствии приступов являются одной из главной причин их социальной дезадаптации и последующей инвалидизации. Одной из актуальных проблем современной детской психоневрологии являются такие патологии как расстройства аутистического спектра. По статистике в настоящее время аутизмом в мире страдает более 10 млн. человек. Несколько десятилетий назад на 10 тыс. жителей приходился один человек с диагностированным аутизмом. Ежегодно их количество увеличивается на 11–17%. На территории Китая эта цифра еще выше – 20%. Сегодня аутизмом страдает каждый сотый житель планеты. Эпилепсия – это наиболее часто встречающееся неврологическое расстройство при аутизме, при этом аутизм нередко встречается у больных с эпилепсией. Известно, что распространенность эпилепсии у людей с аутизмом достигает 30%. Пик начала эпилепсии у детей с аутизмом в 90% случаев приходится на ранний детский или пубертатный период. Чем позже дебютируют аутистические расстройства поведения, тем выше вероятность присоединения эпилептических приступов. У детей с аутистическим спектром расстройств могут диагностироваться эпилептические приступы любого типа. Одни из самых частый типов эпилептических приступов у пациентов с аутизмом – фокальные приступы (особенно исходящие из коры височной доли) и инфантильные спазмы. По данным литературы, субклинические эпилептиформные изменения на ЭЭГ в разные временные промежутки встречаются у 65% детей с диагнозом РАС.

Среди характерных признаков РАС значительное место занимают речевые нарушения, отражающие специфику аутизма, несформированность коммуникативной функции. Значительная часть проблем коммуникации у таких детей связана с нарушениями переработки и восприятия аудиторной информации. В связи с этим большую популярность приобретают методы аудиторной стимуляции и коррекции, такие как: метод А. Томатиса, Биоакустическая коррекция, In-Time, TLP. Они способствуют улучшению способности мозга воспринимать и перерабатывать информацию, воспринимаемую на слух, стимулируют развитие чувства ритма, внимания, развития процессов саморегуляции и сенсорно-моторной функции.
К сожалению, в настоящее время большинство методов реабилитации, используемых в детской неврологии, имеет ограничения при сопутствующих эпилептиформных нарушениях. При этом реабилитация детей с нарушением интеллектуального и речевого развития, детей с аутизмом и сопутствующей эпилепсией является актуальным и перспективным направлением. Однако существует необходимость индивидуального подбора методов реабилитации для таких детей.
Методика аудиотерапии по А. Томатису представляет собой слуховые тренировки, которые используются для развития и улучшения слухового восприятия. Метод разработан французским врачом Альфредом Томатисом в начале 50-х годов ХХ века. Он различал два процесса: пассивный – слышать – и активный – воспринимать нужную слуховую информацию и отфильтровывать ненужную. На занятиях по методу А. Томатиса ребенок через наушники прослушивает подобранные определенным образом наборы звуков. Главным образом это специально обработанная музыка Моцарта, грегорианские песнопения, где обычные сигналы сочетаются с высоко- и низкочастотными.

 Целью нашего исследования было изучить влияние аудиторной стимуляции по методу А. Томатиса на состояние электроэнцефалографических показателей у детей с эпилепсией либо с эпилептиформными изменениями на ЭЭГ.
Нами было обследовано 40 детей в возрасте от 2,5 до 5,5 лет, из них у 67,5% (23 человека) регистрировались субклинические эпилептиформные изменения на ЭЭГ, а у 32,5% (13 детей) был установлен диагноз эпилепсия. На момент прохождения реабилитации 62,5% детей находились на лечении антиконвульсантами. Нами проводилось непосредственное мониторирование электроэнцефалографических показателей детей: до реабилитации, во время прохождения аудиторной стимуляции, и после прохождения курса реабилитации. Это было выполнено при помощи беспроводного амбулаторного регистратора ЭЭГ с последующей оценкой представленности эпилептиформных изменений на ЭЭГ. За показатель оценки был принят индекс активности эпилептиформных изменений от фоновой ритмики.

Полученные результаты говорят о том, что 75% детей получавших аудиторную стимуляцию по методу А. Томатиса имели:
  • стабильные показатели ЭЭГ до, во время и после стимуляции; 
  • у 10% детей имелась тенденция к ухудшению показателей ЭЭГ (данная группа детей не смогла пройти курс реабилитации до конца и была снята с процедур); 
  • у 15% детей отмечалось снижение индекса представленности эпилептиформных изменений.
Таким образом, при выборе методов реабилитации для детей с РАС с сопутствующими эпилептиформными нарушениями необходим индивидуальный подход. Аудиторная стимуляция по методу А. Томатиса достоверно не усугубляет электроэнцефалографическую картину и может быть активно использована в реабилитации у детей с эпилептиформными нарушениями и эпилепсией.
С учетом возможностей современных электроэнцефалографов для большей безопасности детей с сопутствующими эпилептиформными нарушениями рекомендуется проведение аудиторной стимуляции по методу А. Томатиса под контролем ЭЭГ.


Авторы благодарят за помощь в сборе данных для исследования сотрудников медицинского центра «Прогноз» и «Доктрина».


  Литература.
  • 1(2). Глухова Л.Ю. Аутистический эпилептиформный регресс. Обзор литературы//Русский журнал детской неврологии. -2012. Т VII, N1. C. 38-46.
  • 2(4). Мухин К.Ю. Когнитивная эпилептиформная дезинтеграция: дифиниция, диагностика и терапия. //Русский журнал детской неврологии. -2012. Т VII, N1. C. 3-20.
  • 3(6). Фомина М.Ю., Павлова О.И. Эпилептические энцефалопатии.// Научно-практический журнал «Нейрохирургия и неврология детского возраста», 34-2012. - Выпуск 4. - С. 48-60.
  • 4(9). Tuchman R. and Rapin I. Regression in Pervasive Developmental Disorders: Seizures and Epileptiform Electroencephalogram Correlates// PEDIATRICS Vol. 99 No. 4 April 1997, pp. 560-566.
  • 5(10). Tuchman R., Cuccaro M., Alessandri M., Autism and epilepsy: historical perspective // Brain Dev. — 2010. — V. 32 (9). — P. 709-18.


Как влияет аудиотерапия по методу А.Томатиса на пациентов с РАС?

Возврат к списку